MARIENPARK-KLINIK GMBH
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Dr. med.
Alfred-Viktor Fehlert
Facharzt für Chirurgie,
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Visceralchirurgie, Proktologie
Leistenbruchchirurgie - Magenballon, Magenband
Hr.
Hanno Schier
Facharzt für Chirurgie und Unfallchirurgie,
arthroskopische
Gelenkoperationen
  Assistenzarzt bzw.
Nachfolger gesucht z. B.:

FA f. Chirurgie, Unfallchirurgie, orthopädische Unfallchirurgie. Wünschenswert wären die Zusatzbezeichnungen: Chirotherapie, Handchirurgie
Dr. med.
Dieter Haack
Facharzt für Chirurgie und Unfallchirurgie, Chirotherapie, Sportmedizin, Tauchmedizin,
D-Arzt der Berufsgenossen- schaften, Hand-/Fußchirurgie
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Sinus Pilonidalis
01. STEISSBEINFISTEL - Begriffserklärung:

Die Steißbeinfistel entsteht in der Gesäßfurche und macht sich durch Schmerzen, Druckgefühl, Blut und Eiterabsonderungen sowie Jucken bemerkbar. Früher wurden sie auch Haarnestgrübchen genannt, denn sie entstehen durch abgeknickte Haare, die dann in die Haut mit der Spitze voran wieder einwachsen. An dieser Stelle kommt es zu einer entzündlicher Reaktion, die oft nur als Pickel wahrgenommen wird. Die Entzündung "frißt" sich dann in Form einer oder mehreren Fisteln in die Tiefe und die Beschwerden nehmen zu, somit bildet sich eine umkapselte Eiteransammlung in einer nicht präformierten Körperhöhle. Besteht die Öffnung nicht, so sprechen die Mediziner von einer Pilonidalzyste. Bei der Operation findet man in der Fistel häufig abgebrochene Haare.


Mit freundlichen Grüßen

Drs. med. Dieter Haack, Viktor Fehlert und Hanno Schier.

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02. STEISSBEINFISTEL - Synonym:

Der korrekte Begriff: Sinus pilonidalis.
Folgende Begriffe werden für diese Erkrankungen auch verwendet:
Steißbeinfistel,
Steißbeinabszess,
Steißbeinzyste,
Pilonidalzyste,
Pilonidalfiste,
Sakraldermoid,
Haarnestgrübchen,
Kokzygealfistel.


Mit freundlichen Grüßen

Drs. med. Dieter Haack, Viktor Fehlert und Hanno Schier.

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03. STEISSBEINFISTEL - Ursachen:

Steißbeinfisteln entstehen durch Einwachsen von Haaren und Außenhaut. Daher sind sie bei stark behaarten Jugendlichen und jungen Erwachsenen am häufigsten. Ebenfalls förderlich ist langes Sitzen. Die Mediziner haben auch eine zweite Theorie - angeborenen Sinus pilonidalis - laut dieser bleibt aus der Embryonalzeit ein Neuroporus (eine Öffnung am Ende eines Neuralrohres bzw. Nervenrohres) erhalten, das eine Verbindung zwischen Steißbeinspitze und Afterrand darstellt.


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Drs. med. Dieter Haack, Viktor Fehlert und Hanno Schier.

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04. STEISSBEINFISTEL - Symptome:

Oftmals wird das Haarnestgrübchen gar nicht bemerkt. Entzündet sich der Befund allerdings, so kommt es zu Schmerzen und Rötung, es bildet sich oft ein Abszess (entzündeter Hohlraum) sowie weitere Verbindungskanälchen (Fisteln). Bei der akuten Form treten plötzlich Schmerzen, Schwellung und Rötung im unteren Bereich des Steißbeins zum After hin auf. Die Stelle ist stark Druckschmerz-empfindlich, das Sitzen wird wegen der Schmerzen unangenehm. Auf Druck kann sich Eiter oder blutige Flüssigkeit entleeren. Die Entzündung hält sich oft hartnäckig oder tritt immer wieder auf. Je nach Ausprägung der Entzündung unterscheidet man den Abszess und die Fistel. Sind an der Hautoberfläche kleine Öffnungen zu erkennen, so handelt es sich hierbei um Fistelkanäle, über welche die Flüssigkeit des Entzündungsherds austreten kann. Fehlen diese Kanäle, so handelt es sich hierbei um einen Steißbeinabszess, der in sich geschlossen ist.


Mit freundlichen Grüßen

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05. STEISSBEINFISTEL - Diagnose:

Die Diagnose ergibt sich in aller Regel bereits durch das Beschwerdebild, die Krankheitsgeschichte, Schilderung der Beschwerden und den körperlichen Untersuchungsbefund. Es genügt eine einfache Untersuchung der Steißbeinregion, wodurch neben den Entzündungszeichen die winzigen Fistelöffnungen feststellbar sind.


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06. STEISSBEINFISTEL - Konservative Therapie:

Alternativen zur Operation helfen nicht. Wichtig bei Fisteln oder chronischen Entzündungen im Analbereich ist absolute Hygiene d. h. Reinigung mit feuchten Tüchern, häufiger Wechsel der Unterwäsche wenn nötig mehrmals am Tag, viel "Luft, Licht und Sonne" ist sehr wichtig. Zur Keimreduktion im Fistelbereich kann man Auflagen mit Rivanol machen (als Sitzbad nicht zu empfehlen da es stark gelb färbt). Emser Salz (verwendet man eigentlich im HNO - Bereich) kann eine gute Wirkung auf schlecht heilende Wunden haben. Die Lösung wird dazu nach Vorschrift zubereitet und als feuchte Auflage angewandt. Mehrere Salbenpräparate sowie spezielle Sitzbäder können die Beschwerden bei einer akuten Entzündung nur abschwächen. All diese Mittel helfen aber nur dann, wenn die Fistel nicht zu tief ist, denn Wundermittel gibt es leider keine.


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07. STEISSBEINFISTEL - Operation:

Alle Anteile des Sinus pilonidalis sowie die entstandenen Abszesse und Fisteln müssen komplett entfernt. Besonders wenn sich ein Abszess gebildet hat, wird die Wunde offen gelassen, um ein Austreten von eitrigem Sekret zu gewährleisten. Ansonsten kann die Wunde unter Umständen auch zugenäht werden. Manchmal ist es sinnvoll, die ausgeschnittene Stelle mit einem Hautlappen zu überdecken (Schwenklappenplastik). Anfangs wird ein größerer Schnitt zur Teilung des Abszesses/Steißbeinfistel ausgeführt wodurch es zum Eiteraustritt kommt. Um ein erneutes Auftreten einer Entzündung zu minimieren, werden abgestorbene Bereiche „ausgeräumt“, ebenso die Fistelverbindungen. Die Operationswunde, die nach kompletter Entfernung aller abgestorbenen oder entzündeten Teilen eine beträchtliche Größe haben kann, wird offen behandelt, also nicht zugenäht. Dadurch wird eine Aufstauung von Eiter und Wundsekret verhindert. Manchmal wird zur Unterstützung eine Drainage verlegt.


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08. STEISSBEINFISTEL - Operation - Komplikationen:

Bei offener Wundführung können Blutungen und besonders Nachblutungen und erneute Infektionen vorkommen. Es bildet sich mitunter eine starke Vernarbung aus. Verletzungen umgebender Strukturen können auftreten, insbesondere wenn sie von der Entzündung mit betroffen sind. Bei Beteiligung des Schließmuskels ist ein zu schwacher Verschluss mit schlechter Kontrolle über den Stuhlgang möglich. Allergische Reaktionen auf verwendete Stoffe und Materialien sind nicht auszuschließen. Die Liste der Komplikationen einer Operation ist hier nicht vollständig dargestellt. Über die mögliche Komplikationen einer Oparation werden Sie im Gespräch mit dem Arzt umfassend informiert.



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09. STEISSBEINFISTEL - Operation - Dauer:

Die Dauer des Eingriffs hängt von dem Ausmaß der Fistel und des Abszesses ab und dauert in der Regel nur 15 Minuten.


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10. STEISSBEINFISTEL - Nachsorge:

Meist heilt der Befund nach der Operation gut ab, dies kann jedoch auch längere Zeit in Anspruch nehmen. Mit einer vollständigen Entfernung ist eine Steißbeinfistel häufig dauerhaft beseitigt, dennoch kann es zu einem Rezidiv (Wiederauftreten) kommen. Wegen der offenen Behandlung sammelt sich in der ersten Zeit noch viel Wundsekret im Verband an, so dass dieser häufig gewechselt werden muss. Heilungsfördernd werden tägliche Sitzbäder angesehen. Auch auf Dauer sollte verstärkt auf Hygiene im Gesäßbereich geachtet werden. Sollten sich nach der Operation Beschwerden wie z.B. Fieber ergeben, sollte rasch der behandelnde Arzt informiert werden.


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11. STEISSBEINFISTEL - Komplikationen und Risiken:

Die Operation einer Steissbeinfistel gehört zu den ärztlichen Routineeingriffen, die Komplikationsrate ist sehr niedrig. Zu ihnen gehören Wundheilungsstörungen, Infektion, Nachblutungen, Haut- und Gewebsschädigungen, Kreislaufprobleme, Juckreiz, Hautausschlag und Allergien auf die Behandlungssalben. Extrem selten sind schwerwiegende Komplikationen wie Herz und Kreislaufprobleme oder gar bleibende Schäden wie Organversagen oder Lähmung.


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12. STEISSBEINFISTEL - Operation - Betäubung:

Der Eingriff wird in Vollnarkose oder in einer rückenmarksnahen Leitungsanästhesie (Epidural- oder Periduralanästhesie) vorgenommen.


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13. STEISSBEINFISTEL - Begleiterkrankungen:

Weitere Krankheiten können die Steissbeinfistel begleiten:
Analekzem - entzündliche Hauterkrankung rund um den After
Analfissur – länglicher Riss am Analkanal
Darmvorfall – dicke Knotenbildung bei Beckenbodenschwäche
Marisken – knötige am Analrand gelegene Hautfalten
Perianale Fistel – röhrenförmige Gänge zwischen afterumgebender Haut und Analkanal oder Enddarm
Periproktaler Abszess – eiterhaltiger Abszess im Afterbereich.


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